障害者支援区分とは何？制度の概要から支援区分1~6の特徴まで徹底解説！

「障害福祉サービスを受けるには、障害者支援区分の認定が必要だと聞いたけど、よくわからない。」「障害者支援区分ってそもそも何？どうやって決められるの？」というような疑問をお持ちの方も多いのではないでしょうか。実は障害者支援区分は、障害者の生活上の困難さを評価し、適切な支援を提供するための制度なのです。

この記事では、障害者支援区分とは何か、その定義や制度的位置づけから、支援区分1〜6のそれぞれの特徴、認定方法、受けられるサービスまでわかりやすく解説します。さらに、障害者支援区分の活用事例や課題、SDGsとの関係性について紹介し、誰一人取り残さない障害者支援の制度について探ります。

障害者支援区分とは？定義と制度的な位置づけ

障害者支援区分とは、障害のある人の生活上の困難さの度合いを表す尺度です。これは、障害者の体の状態や生活環境などを評価し、必要な支援の量や内容を判断するための基準となっています。

支援区分は、支援の必要度に応じて1~6の6段階に分けられています。区分1は、比較的軽度の支援を必要とする方、区分6は最も重度の支援を必要とする方を指し、数字が大きくなるにつれて支援の重要度が増します。この区分判定により、障害者に適した福祉サービスを提供することが可能になるのです。

この障害者支援区分は、障害者総合支援法の中で、非常に重要な役割を担っています。支援区分の認定結果は、障害福祉サービスを利用するかを決断する決め手になるため、公平かつ適切な支給決定のための判断材料となっているのです。

つまり、障害者支援区分は障害者の方一人ひとりが、地域で自立した生活を送るために必要不可欠な制度と言えます。支援を必要とする人に寄り添い、その人らしい暮らしを支えるための大切な仕組みなのです。

障害程度区分との違い

皆さんは、「障害程度区分」と「障害支援区分」という言葉を聞いたことがあるでしょうか？どちらも障害者福祉サービスに関連する重要な概念ですが、実はこの2つの間にはいくつかの違いがあります。

障害程度区分は、障害者自立支援法の下で使われていた区分です。これは、障害者の心身の状態や日常生活の能力などを評価し、1〜6の6段階に分類するものでした。一方、障害支援区分は、障害者総合支援法の施行に伴い、障害程度区分に代わって導入された新しい区分システムです。

大きな違いの一つは、判定基準の変更です。障害支援区分では、障害者の心身の状態だけでなく、生活環境や支援の必要性なども考慮されるようになりました。これにより、より個別的かつ総合的な評価が可能になったのです。

また、障害支援区分では、認定調査項目の見直しや、医師意見書の重視など、より細やかな判定基準が導入されました。こうした改正により、障害者一人ひとりに合ったサービス提供が可能となったのです。

障害程度区分と障害支援区分、一見似ていますが、その内容には大きな違いがあります。制度の変遷を理解することは、障害者福祉の現状を把握する上で欠かせないことは事実です。

参考：①-１障害支援区分への見直し

制度改正の経緯と背景

障害者支援区分は、2013年4月に施行された障害者総合支援法の中で導入された制度ですが、その背景には、障害者福祉サービスに関する長年の議論がありました。

以前の障害程度区分では、障害者の心身の状態のみを評価の対象としていたため、生活環境や支援の必要性といった、個人差があり、人によって異なる事情が十分に考慮されていないという課題がありました。このような課題を踏まえ、より公平で適切なサービス提供を目指し、完成したのが障害支援区分です。

新しい制度の目的は、障害者一人ひとりのニーズに応じた支援を提供することにあります。そのために、認定調査の項目の改定や、医師意見書の重視など、判定プロセスの改善が実行されました。

この制度改正は、障害者福祉の現場に大きな影響を与え、支援区分の認定結果はサービス利用の決断や内容を左右するため、関係者には公平で正確な判定が求められています。同時に、この制度を通じて、障害者の自由、自立、社会参加を促進していくことが期待されています。

参考：1_1_障害支援区分研修資料_共通編【第5版】_20231010

支援区分の6段階と対象者の特徴

支援対象者とその支援対象者が受ける支援内容は、6段階に分けられています。この章では、各支援区分の意味と対象者の状態像、必要な支援内容について解説します。

支援区分1〜3の特徴と支援内容

障害者支援区分の中でも、比較的軽度の支援を必要とする人は、区分1〜3です。これらの区分に該当する方々は、日常生活において部分的に自立性を持っていますが、同時に様々な支援を必要としています。

以下の表は、支援区分1〜3の特徴を簡単にまとめたものです。

区分1の方は、比較的自立度が高く、単独での外出も可能ですが、家事や通院など日常的な支援を必要としています。例えば、掃除や洗濯、食事の準備などの家事全般や、定期的な通院の付き添いなどが必要な方が該当します。

区分2の方は、屋内での移動は可能ですが、外出には介助が必要な状態です。室内での移動や排泄、入浴などはある程度自力で行えますが、階段の昇降や外出時の移動には支援が必要です。

区分3になると、屋内での移動も困難で、常時の見守りや介助が欠かせません。例えば、自力での体位変換が難しい方や、認知機能の低下により常時の確認が必要な方などが該当します。

このように支援区分1〜3に該当する方々は、介助が必要な場面と、必要としない場面が存在します。介助する側の人は、いかに相手にとってストレスがかからないように接することができるかが重要となります。

支援区分4〜6の特徴と支援内容

障害者支援区分の中でも、特に支援を必要としなければならない方々が対象となるのが、区分4〜6です。これらの区分に該当する方々は、重度の身体障害や知的障害、精神障害などの影響によって、日常生活のほぼすべての場面において、介助を必要としています。

支援区分4〜6の特徴は以下の通りです。

区分4の方は、ほとんどの日常生活動作に全面的な介助を必要としますが、自立した行動が全くないわけではありません。自立した行動が許されているのは、食事の摂取やトイレなどは、一部介助すれば可能な方などが該当します。このような方々には、居宅介護や重度訪問介護などの支援が適用されます。

区分5になると、常時の介助が必要となり、自立した行動がほとんどない状態です。自力で体位の変換を行うこと、食事の摂取が全くできない方や、重度の知的障害や精神障害により常時の見守りが必要な方などが該当します。こうした方々には、重度訪問介護や行動援護などの手厚い支援が不可欠です。

区分6は、最も重度の支援が必要な区分です。医療的ケアが常時必要な方や、人工呼吸器を使用している方などが該当します。そのため、介助を必要としない場面は基本的にありません。こうした方々を介助するためには、医療的な専門知識を持ったスタッフによる24時間の支援体制が欠かせません。

重度の障害のある方々が地域で暮らすためには、こうした手厚い支援の提供が必要不可欠です。居宅介護や重度訪問介護、行動援護など、一人ひとりのニーズに合ったサービスを組み合わせることで、生活を支えていくことが大切なのです。

障害者支援区分は、こうした重度の障害のある方々の地域生活を支える上で、重要な役割を担っています。適切な区分判定と、それに基づく手厚い支援の提供を通じて、支援を求めている方の全員が安心して暮らせる社会の実現を目指していくことが求められているのです。

参考：障害支援区分 ｜厚生労働省

障害者支援区分の認定方法

実際にどのようにして障害者支援区分における6段階のうちの区分に分けられるのでしょうか。

認定の流れ、調査方法、医師意見書の役割、判定や申請の過程を紹介します。

認定調査項目と評価基準

障害者支援区分の認定は、障害のある方の生活を送るうえでの困難さを客観的に評価し、レベルを判断するために行われます。この認定調査では、80項目という様々な分野にわたる詳細な聞き取りが実施されます。

調査の項目は大きく分類すると、「移動」「食事」「排泄」「入浴」「意思疎通」「行動」「医療的ケア」などの領域に分類されます。例を紹介すると、「移動」の項目では、屋内での移動能力や外出時の移動能力など、その環境下における能力が評価されます。「意思疎通」の項目では、言語理解やコミュニケーション手段などが確認されます。

それぞれの項目は、障害のある方の状態に応じて、0点から4点までのスコアを付けます。0点は「できる」、4点は「全面的な支援が必要」を意味します。中間の点数は、部分的な支援の必要度合いに応じて点数を付けられます。

こうして付けられたスコアは、コンピュータシステムによって分析されます。その結果と医師の意見書を総合的に判断して、最終的な区分が決定されるのです。

この認定調査は、障害のある方の日常生活をサポートしていく中で様子を詳細に把握するためには、なくてはならないプロセスのひとつです。調査結果は、適切なサービス提供につなげるための重要な情報となります。

ただし、こうした画一的な基準だけでは対応できない個別的なニーズもあるのが現実です。認定調査の結果を踏まえつつ、一人ひとりの状況に応じたきめ細やかな支援につなげていくことが大切だと言えます。

参考：1_1_障害支援区分研修資料_共通編【第5版】_20231010

医師意見書の重要性と記載ポイント

障害者支援区分の認定において、医師意見書の役割はかなり大きなものです。この意見書は、障害を持つ方の心身の状態や医療的なニーズを医学的な観点から評価するものです。

医師意見書の内容については、認定調査の結果と照らし合わせて総合的に判断され、最終的な区分を決定する際に大きく影響を与えます。

例えば、認定調査では捉えきれなかった配慮の必要性、各障害の特性に応じた特別な支援方法などを医師の専門的な知識を活かして、記載することができるのです。

医師意見書で特に有効とされているのは、具体的な事例に基づいた記述です。「座位の保持が難しく、食事や排泄の際には全面的な介助が必要である」など、このような日常生活の場面に即した説明は、調査項目のスコアや数値を確認するだけでは伝えきれない状況を教えてくれます。また、「てんかん発作が月に数回あり、発作時には緊急の医療的対応が必要である」といった、医療的な配慮の必要性を示す記述も重要です。こうした情報は、障害者それぞれが持つ特徴に合わせて適切な支援体制を整える上で欠かせません。

医師意見書は、障害のある方の生活上の困難さを医学的な視点から説明する重要な書類です。医療関係の先生方には、日頃の診療の中で得られた情報を、支援に役立つ形で記載していただくことが期待されています。

認定までのフローと更新のタイミング

障害者支援区分の認定を受けるためには、お住まいの市区町村に申請を行う必要があります。申請の流行は以下の通りです。

この一連の流れには、通常1〜2ヶ月ほどの時間がかかります。

認定された支援区分は、原則として1年間有効です。ただし、心身の状況に変化があった場合には、期間途中での区分変更の申請も可能です。

また、有効期間が終了する2ヶ月前からは、更新のための申請を行うことができます。更新申請の手続きは、基本的に初回の申請と同じ流れになります。

支援区分の認定は、障害福祉サービスを利用するための重要なステップです。定期的な更新手続きを忘れずに行い、必要な支援を継続的に受けられるようにすることが大切ですね。

手続きの詳細は市区町村によって異なる場合もありますので、不明な点は担当窓口に直接確認されることをおすすめします。

支援区分ごとに受けられる主なサービス

実際に障害者の方々が受けることができるサービスはどのようなモノがあるのでしょうか。

この章では、自立支援給付やその他の福祉制度との関係性を含めて、支援区分ごとの利用可能サービスを解説します。

介護給付と訓練等給付の内容

障害者支援区分の認定を受けると、その区分に応じて必要とされる様々な障害福祉サービスを利用することができるようになります。大きく2つに分けると、「介護給付」と「訓練等給付」の2種類があり、どちらも重要なサービスとなっています。

介護給付は、主に身体的な介護を必要とする方に向けられたサービスです。区分が高いほどより重篤な状態であるため、より手厚い支援を受けられるようになります。例えば、区分3以上の方は、居宅介護や重度訪問介護、短期入所などが利用できます。

一方、訓練等給付は、自立した生活を送るための訓練や支援などを行うサービスです。例えば、区分1以上の方は、自立訓練や就労移行支援、就労継続支援などを利用できます。

また、区分に関わらず利用できるサービスもあります。補装具費の支給や、日常生活用具の給付、移動支援などがその例です。

以下は、主なサービスの例をまとめた表です。

サービス内容と支援区分の関係

ここでは主なサービスの内容と、支援区分との関係について見ていきます。先ほどの表を用いて解説していきます。

まずは訪問系のサービスです。居宅介護や重度訪問介護は、主に区分3以上の方が利用できます。これは、自宅での入浴、排泄、食事等の介護を行うためのものです。特に重度訪問介護は、重度の肢体不自由者に対する24時間の介護を提供するサービスで、かなりのサポートが必要な方へ向けたものとなるため、区分4以上の方が利用の対象となります。

次に、入所系のサービスです。短期入所は、施設での短期間の入所介護を提供するサービスで、区分3以上の方が利用できる一方で、施設入所支援は施設での長期的な入所生活の支援を行うもので、区分4以上の方が主な対象です。

就労支援に関連したサービスも、区分との関連があります。就労移行支援や就労継続支援は、一般企業等への就労を目指す方や、すでに就労している方を対象としたサービスです。これらは、区分1以上の方が利用可能です。

生活介護は、常時介護を必要とする方に、主に昼間の活動の場を提供するサービスで、区分3以上の方が利用の対象となります。

自立訓練は、自立した日常生活や社会生活を営むための訓練を行うサービスで、努力次第では自立した生活を目指せることができるレベルの方へ向けたサービスであるため、これは区分1以上の方が利用できます。このように、サービスの内容と支援区分の関係は、必要な支援の度合いに応じて細かく設定されているのです。

ただし、これらはあくまで主な目安であって、実際のサービス利用にあたっては、一人ひとりの状況に応じたきめ細やかな判断が必要になります。そのため、区分2の方であっても特別な事情がある場合には、通常は区分3以上の方を対象とするサービスを利用できることもあるのです。

支援区分は、必要なサービスの利用を考える上での重要な基準ですが、それだけですべてが決まるわけではありません。適切なサービスを組み合わせていくことが何より大切なのです。

障害者支援区分の活用事例

障碍者支援区分の活用は、家庭生活や就労、医療連携など、様々な場面で障害のある方々を支えています。ここでは、障害者支援区分の具体的な活用事例を紹介します。

家庭での活用事例

障害者支援区分は、家庭生活における様々なニーズを把握し、適切なサービスにつなげる上で重要な役割を果たしています。家庭という場は、人が暮らしていく中で多くの時間を過ごす場所であるため、支援を利用する方も多くいます。

例えば区分3と認定された方は、居宅介護サービスを利用することができます。このサービスは、自宅での入浴、排泄、食事等の介護を提供するもので、日常生活の様々な場面で対応可能であり、必要な支援を受けることができます。

また、区分4以上と診断された方は、重度訪問介護の利用が可能で、重度の肢体不自由者に対する24時間の介護を提供するサービスで、常時の見守りや介助が必要な方の生活を支えるものです。

就労での活用事例

障害者支援区分は、障害のある方々の就労支援においても重要です。区分1以上の方は、就労移行支援や就労継続支援といったサービスが利用可能になります。

就労移行支援は、一般企業等への就労を目指している方を対象としたサービスで、職業訓練や就労に必要なスキルの習得を支援します。就労継続支援は、就労前の方ではなく、すでに就労している方を対象にした支援方法であり、就労の継続に向けた支援を行うものです。

支援区分の認定を受けることで、一人ひとりの障害特性や就労に向けた課題を明確にし、適切な支援につなげることができます。これにより、障害のある方々が就労機会を得ること、就労の定着割合を高めることが可能となるのです。

ただし、現場では、支援区分の判定結果と実際の就労支援ニーズとが適切ではないこともあり、それに対して指摘されることもあります。区分が低くても、就労に向けた手厚い支援を必要とするケースもあるため、対応するためには、支援区分の判定プロセスの改定や、柔軟な運用の工夫が求められます。

医療連携での活用事例

障害者支援区分は、医療との連携においても役割を果たしています。特に、区分6の身体が重篤な状態の方は、常時の医療的な支援を必要とするため、生活を送るためには、医療機関と福祉サービスの連携が欠かせません。

支援区分の認定を受けることで、その方に適切で医療的なニーズを明確にし、必要な医療的ケアを取り入れた支援の計画を立てることができます。これにより、医療と福祉が協力しあった支援の提供が可能となるのです。

しかし、現実には、医療的ケアを必要とする方の受け入れ先の確保や、医療機関との連携体制の整備などを課題とする地域も少なくありません。支援区分だけでは対応しきれない、個別的で特別なニーズへの対応も求められているのです。このような個別的なニーズに応えるのはかなり難易度は高いですが、支援区分の枠組みにとらわれない、柔軟な連携体制の構築がこれからを見据えると必要になってくることは確かです。

制度の適応が遅れがちなグレーゾーンのニーズにも目を向けながら、一人ひとりに寄り添った支援の在り方を追求していくことが何より重要なのです。

障害者支援区分に関するよくある課題と改善提案

障害者支援区分には、認定のばらつきや更新時のトラブル、支援漏れなどがあります。この章では、そのような問題点について紹介します。

現在、障害者支援区分に関する運用をめぐっては様々な課題が指摘されています。

まず、認定のばらつきです。支援区分の判定は、認定調査員による聞き取りと、医師意見書などを総合的に判断されますが、調査員の経験や知識レベルによって、同じような状況でも判定結果が異なるケースもあります。こうしたばらつきは、不公平な判断であるとも捉えられるため、一つの大きな問題だと言えるでしょう。

また、支援区分の更新時のトラブルもあります。実際に長年利用していたサービスが、更新後の区分では利用できなくなったというケースもあります。こうした急な変更は、利用者の生活を大きく変化させる要因となり、それと同時に精神的な苦痛を与えてしまいます。

さらに、先ほども紹介した制度の狭間に置かれがちなグレーゾーンの支援ニーズへの対応も課題として挙げられます。支援区分の基準からは外れるが、実際には手厚い支援を必要とする方々への対応が、十分でないケースもあるのです。

こうした課題の解決に向けては、認定調査員の研修の充実や、判定基準のより明確化などが求められるでしょう。また、更新時の激変緩和措置や、柔軟な運用の工夫なども必要です。

SDGsとの関係：誰一人取り残さない障害者支援の実現に向けて

障害者支援区分は、実はSDGsの理念とも一部関連しています。

SDGsの目標10は「人や国の不平等をなくそう」をゴールにしています。障害のある方々が、その人らしい生活を送ることができるよう、必要な支援を保障することは、まさにこの目標の実現に向けた取り組みだと言えます。支援区分は、障害のある方々の生活上の困難さを客観的に評価し、一人ひとりの状態に応じた支援を提供するための重要なツールです。

また、SDGsの目標3は「すべての人に健康と福祉を」というものです。障害のある方々が、地域の中で自分らしい生活をし、社会参加することができるように支援することは、この目標の達成に向けた取り組みと同じです。支援区分のグレードに基づき、提供される様々なサービスは、障害のある方々の健康的な生活と、社会参加の機会を保障するための重要な支えとなっています。

しかし、現状では、支援区分の判断をめぐる様々な課題が指摘されています。認定のばらつきや、更新時のトラブル、制度の狭間に置かれがちなグレーゾーンの支援ニーズなど、解決すべき問題は少なくありません。こうした課題に向き合い、一人ひとりに寄り添った支援を追求していくことが、SDGsの理念を実現するために必要です。

障害者支援区分が目指す包摂的福祉と制度の持続性

支援区分は、障害のある方々の生活上の困難さを客観的に評価し、一人ひとりのニーズに応じた支援を提供するための基盤となります。この制度によって、障害のある方々が、地域の中で自分らしく生活し、社会参加することができる環境が整備されていくのです。

同時に、支援区分は、持続可能な福祉制度の構築にも寄与しています。限られた資源を、最も必要としている人々に効果的に配分することで、制度全体の効率性と持続性を高めることができるのです。

障害者支援区分に関するよくある質問

以下に、障害者支援区分に関するよくある質問を5つピックアップしました。

Q1. 障害者支援区分の認定を受けるにはどのような手続きが必要ですか？

A1. 障害者支援区分の認定を受けるためには、まずはお住まいの市区町村の窓口に申請を行う必要があります。申請の際には、障害者手帳の写しや主治医の意見書など、必要な書類を提出します。申請を受けた市区町村は、訪問調査を実施し、その結果と医師の意見書をもとに審査会で支援区分を判定します。

訪問調査は、申請者の自宅などで行われ、日常生活の様子や障害の状況などを詳しく聞き取ります。審査会での判定結果は、後日、申請者に通知されます。この一連の流れには、通常1〜2ヶ月ほどの時間がかかります。

Q2. 障害者支援区分の認定調査ではどのようなことが評価されるのですか？

A2. 障害者支援区分の認定調査では、80項目にわたる詳細な調査が行われます。この調査では、移動や食事、排泄、入浴、意思疎通など、日常生活のさまざまな場面における障害者の状況が評価されます。例えば、「階段の昇降ができるか」「食事の準備ができるか」「言葉による意思の伝達ができるか」といった具体的な項目が確認されます。

また、医療的ケアの必要性についても詳しく確認が行われます。調査員は、各項目について、障害者の状況を5段階のスコアで評価します。調査の結果は、厚生労働省の定める基準に基づいてコンピュータで集計され、支援区分の判定に用いられます。

Q3. 障害者支援区分の区分と利用できるサービスの関係について教えてください。

A3. 障害者支援区分は、障害福祉サービスの利用に関する重要な基準となります。支援区分が高いほど、利用できるサービスの種類や量が増えていきます。例えば、区分6の方は、重度訪問介護や行動援護など、最も手厚い支援を受けることができます。重度訪問介護は、重度の肢体不自由者や知的障害者、精神障害者を対象とした、常時の監視や介護を行うサービスです。一方、区分1の方は、自立訓練や就労移行支援などの比較的軽度の支援が中心となります。

自立訓練は、自立した日常生活や社会生活を営むための訓練を行うサービスで、就労移行支援は、一般企業等での就労を目指す方に対する支援を行います。ただし、支援区分はあくまで目安であり、実際のサービス利用については、個別の状況に応じて柔軟に判断されます。

Q4. 障害者支援区分の認定結果に不服がある場合はどうすればいいですか？

A4. 障害者支援区分の認定結果に不服がある場合は、都道府県に設置された審査会に対して不服申立てを行うことができます。不服申立ては、認定結果が通知されてから60日以内に行う必要があります。申立書には、不服の理由や根拠となる資料などを添付します。審査会では、認定調査の内容や医師意見書などを再度確認し、必要に応じて新たな判定を行います。申立人は、審査会での意見陳述の機会が与えられます。ここでは、日ごろの生活の様子や障害の特性について、詳しく説明することが重要です。審査会の結果は、申立人に通知されます。審査会の判断に不服がある場合は、さらに都道府県知事に対する審査請求を行うことができます。

Q5. 障害者支援区分の更新はどのような頻度で行われるのですか？また、更新の際には何か準備が必要でしょうか？

A5. 障害者支援区分の有効期間は原則として3年間です。有効期間の終了前に、市区町村から更新の案内が送付されます。更新の際には、新たな認定調査が実施されます。調査の内容は、初回の認定調査とほぼ同じですが、この間の障害の状況の変化や、新たに必要となった支援などが詳しく確認されます。調査の結果と新しい医師意見書をもとに、改めて支援区分の判定が行われます。

更新にあたっては、日ごろの生活の様子や障害の状況をよく整理しておくことが大切です。特に、初回の認定調査から状況が変化している点については、具体的なエピソードを交えて説明できるようにしておくとよいでしょう。また、主治医とも十分に相談し、意見書の内容についても確認しておくことが重要です。意見書には、医学的な観点から見た障害の状況や必要な支援について、詳しく記載してもらいます。

更新の手続きは、初回の認定申請と同様に、市区町村の窓口で行います。必要書類を準備し、期日までに提出することが求められます。円滑な更新のためには、早めの準備と、関係機関との連携が欠かせません。

障害者支援区分の認定や更新には、さまざまな手続きが必要ですが、これらは、障害のある方々に必要な支援を適切に提供するための重要なプロセスです。制度の詳細について理解を深め、必要な準備を進めていくことが大切だと言えるでしょう。

まとめ

障害者支援区分は、障害のある方一人ひとりに必要な支援を提供するための重要な仕組みです。この制度は、障害の程度や生活上の困難さを客観的に評価し、適切なサービスにつなげるための基準となっています。

支援区分は、家庭生活や就労、医療との連携など、様々な場面で障害のある方の自立と社会参加を支える役割を果たしています。同時に、SDGsの理念とも深く結びついており、誰もが必要な支援を受けられる社会の実現に寄与しているのです。

しかし、現場での運用をめぐっては、認定の不平等やグレーゾーンの問題など、いくつかの課題も指摘されています。今後は、これらの課題に真摯に向き合い、一人ひとりのニーズに寄り添った支援の在り方を追求していくことが求められます。

障害者支援区分は、その適切な運用と、それだけに頼らない柔軟な支援体制の構築を通じて、誰もが安心して生活できる社会の実現を目指していくことが重要です。